LESIONES OSTEOCONDRALES DEL ASTRÁGALO: REVISIÓN DEL TRATAMIENTO ACTUAL BASADO EN LA EVIDENCIA Y DEL USO DE SCAFFOLD

Las lesiones osteocondrales del astrágalo se presentan con relativa frecuencia en la práctica traumatológica. Resulta llamativa la gran cantidad de puntos controvertidos en varios aspectos de esta afección, tales como, la terminología empleada, la etiopatogenia, la fisiopatología, el diagnóstico por imagen, las clasificaciones y el tratamiento. Este último punto es el que se relata en el presente trabajo, en donde, la revisión bibliográfica realizada se centra en el análisis de las principales opciones de tratamiento existentes para las lesiones osteocondrales del astrágalo, y en particular, en el aspecto más novedoso del tratamiento que sería determinar la existencia de evidencia científica que justifique el uso de andamiajes de cartílago (“Scaffold”) en el tratamiento quirúrgico de la osteocondritis del astrágalo.
Las lesiones osteocondrales de astrágalo son causa habitual de dolor y pérdida de funcionalidad, cuyo manejo terapéutico depende del alcance, de la localización, del tamaño y de la clasificación del defecto osteocondral, así como de la edad del paciente. Sin embargo, este tipo de lesiones continúan siendo un desafío para el cirujano ortopédico, ya que no existe consenso absoluto sobre la opción más confiable para su resolución. Por tanto, se necesita un algoritmo terapéutico, donde en función de dichas variables que se ha demostrado que influyen en los resultados, pueda elegirse el tratamiento más apropiado.
Habitualmente, el tratamiento inicial es conservador, siempre y cuando lo permita el estado lesional según la clasificación de la lesión. El tratamiento quirúrgico presenta varias opciones, que van desde técnicas de estimulación de médula ósea como las microfracturas, siendo ésta la técnica clásicamente utilizada, hasta las emergentes técnicas basadas en la regeneración del cartílago, entre las que se incluye el uso de Scaffold.